SETTORE SERVIZI SOCIALI

Domanda di assegno di maternità per i nati nel 2023

(ai sensi della Legge 448/98 e successive modificazioni)

Io sottoscritta …………………………………………… nata a ……………….…il……./……/……, residente a Quistello in via ………………………………………………………. N° …..

C.F. ……………………………………… Tel……………………… e-mail ……………………………

madre di ……………………………………………… nato/a ……………………. il ____/____/____

C H I E D O

l’attribuzione dell’assegno di maternità, ai sensi della legge citata in oggetto.

A tal fine, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci (ossia false),

D I C H I A R O

di essere cittadina □ italiana □ comunitaria

oppure

di essere cittadina extracomunitaria titolare di permesso di soggiorno (allegare fotocopia)

NR permesso ………………………………..………. rilasciato in data ……………..….. dalla Questura di ………………………………………………. valido fino al ………………………………..

Dichiaro inoltre

di non svolgere alcuna attività lavorativa

di non essere beneficiaria di trattamenti previdenziali a carico dell’INPS o di altro Ente previdenziale per lo stesso evento nascita;

oppure:

di aver beneficiato di trattamento economico o previdenziale di maternità erogato da INPS o dal datore di lavoro per un importo complessivo di € ……………………………………………….;

Dichiaro infine:

di essere consapevole che l’Amministrazione Comunale potrà eseguire controlli e al contempo negare il beneficio o revocarlo se già concesso qualora l’esito di tali controlli sia negativo;

di essere informata sulle finalità di utilizzo e sulle modalità di gestione dei dati conferiti con la presente istanza i quali, saranno oggetto di trattamento da parte del Comune di Quistello secondo la normativa vigente ed esclusivamente utilizzati ai fini dell’attività amministrativa.

chiedo

che in caso di concessione dell’assegno, la somma sia corrisposta con accredito sul seguente conto corrente

□ Bancario □ Postale

IBAN : ……………………………………………………………………………………………………

Allego:

attestazione ISEE in corso di validità

fotocopia documento di identità

fotocopia del permesso di soggiorno di lungo periodo-CE (per le cittadine straniere)

fotocopia IBAN

Quistello, lì ………………………….	…………………………………………

(firma della richiedente)